PGCJournal　-2009年第1回講演-

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日時：平成21年5月24日（日） 9:30～17:00【午前の部】
講師：下野正基氏、吉成伸夫氏

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●下野正基氏
歯肉には防御、接着、恒常性維持（ターンオーバー）などの機能があるが、今回は特に付着上皮の接着機能について解説する。ラミニンおよびインテグリンという接着性タンパクの発現に焦点を絞り、内側基底板と半接着斑との関係、歯とエナメル質との接着の臨床的意義について述べる。付着上皮とエナメル質との接着には、ラミニン-5 およびインテグリンα 6 β 4 が重要である。接着と細胞移動の機能から、付着上皮最表層の細胞（DAT 細胞）は遊走するのかを考察する。DAT 細胞がエナメル質と強固に接着しながら、その表面を移動するのはラミニン-5 およびインテグリンα 3 β 1 が関与しているためである。一方、歯周治療後または実験的歯周炎の治癒過程で長い付着上皮が露出根面に形成される（上皮性付着）。一度形成された長い付着上皮が短小化し、上皮性付着は結合組織性付着に変わる実験結果を示す。さらに、長い付着上皮とセメント質との間には、ラミニン-5 およびインテグリンα 6 β 4 が強く発現していることから、長い付着上皮による上皮性付着は安定した治癒であることを意味している。生体親和性の高い4-META/MMA-TBBレジンと再生歯肉上皮との間にはラミニン、インテグリンが発現するという結果から、歯周外科創面治癒に有用な最新のデータを紹介する。

●吉成伸夫氏
歯周炎は細菌性プラークによって発症し、生体の炎症、免疫応答により進行する炎症性病変である。よってその治療法はプラークを除去し、外傷となりうる咬合を管理する局所因子の改善が主体である。この治療法を歯周ポケットの部位でみると、歯周ポケット内および歯根に付着、侵入した細菌、細菌由来の為害物質を除去することにより、再度歯肉が歯根面に付着することを目的とする。すなわち、歯周病治療はプロービングデプスの減少だけを求めるのではなく、臨床的アタッチメントの獲得を求める治療法と言える。
この目的を達成するために、プラークコントロールを徹底した後、歯根面に対してスケーリング・ルートプレーニング（SRP）を行い、根面を滑沢にして細菌数の減少、細菌叢の変化を起し、付着の獲得を期待する。しかし日常臨床においては、浮腫性・線維性の歯肉、浅い・深い歯周ポケット、あるいは、水平性・垂直性骨欠損の歯周ポケットなどの様々な状況が存在し、SRP 施行後には歯肉退縮、付着の獲得の両方が起こりうる。また、経年的に観察するとクリーピングアタッチメントが観察される部位や、生物学的幅径をキープしていないためにいつまでも炎症の残った歯肉も存在する。
そこで今回は、臨床的に歯肉の良好な付着を得るための条件を探るために、歯周組織の構造、SRP の術式、限界を再考し、適切な歯肉縁下環境における歯肉付着の長期予後につい考えたい。

●下野正基氏

付着上皮と歯との接着
.内側基底板と半接着斑
付着上皮細胞交代
DAT細胞の遊走
付着上皮の接着と移動の機序
正常付着上皮と長い付着上皮
上皮性付着から結合織性付着への置換
長い付着上皮とラミニン／インテグリン
再生歯肉上皮と接着タンパク
4-META/MMA-TBBレジン（スーパーボンド）と再生歯肉上皮

●吉成伸夫氏

歯周組織の構造
上皮性付着
結合組織性付着（新付着）
歯肉退縮
臨床的アタッチメントの獲得
SRP の術式
SRP の限界
SRP の長期予後
クリーピングアタッチメント
生物学的幅径

●下野正基氏
	1970年	東京歯科大学卒業
	1974年	ミラノ大学医学部薬理学研究所客員研究員（1976年4月まで）
	1976年	学位受領（歯学博士）東京歯科大学
	1990年	日本病理学会認定口腔病理医（第30号）
	1991年	東京歯科大学病理学講座主任教授
	現職：九州大学歯学部、岩手医科大学歯学部、大阪大学歯学部、広島大学歯学部

●吉成伸夫氏
	1986年	愛知学院大学歯学部卒業
	1990年	愛知学院大学大学院歯学研究科修了愛知学院大学歯学部助手（歯科保存学第三講座，歯周病科）
	1995年	愛知学院大学歯学部講師（歯科保存学第三講座，歯周病科）
	2001～2002年	University of North Carolina at Chapel Hill 留学
	2006年	松本歯科大学教授（歯科保存学第一講座，歯周病科，お口の健康科）

●下野正基氏

Shimono M, et al: Biological characteristicsof the junctional epithelium, J Electron Microscopy 52 : 627-639, 2003.
Ishikawa H et al: Cytoskeleton and surface structures of cells directly attached to the tooth in the rat junctional epithelium, J Periodont Res 40 : 354-363, 2005.
下野正基・他：長い付着上皮による上皮性付着は信頼できる治癒像である，歯界展望，110：416-427，2007.
下野正基：歯肉炎の病態，鴨井久一，花田信弘，佐藤　勉，野村義明（編）Preventive Periodontology，pp8-23，医歯薬出版，東京，2007.
Kinumatsu T et al: Involvement of laminin and integrins in adhesion and migration of junctional epithelium cells. J Periodont Res 44 : 13-20, 2009.

●吉成伸夫氏